李先生很快于北京大学肿瘤医院头颈外科进行了甲状腺细针穿刺，明确诊断了甲状腺乳头状癌。随后在我院普外科行右侧甲状腺癌根治术。因患者发现及时，病变小，无转移，病理分型为低危，真正做到了早诊早治，几乎对生存期无任何影响。李先生和家人不禁感叹：“没想到健康体检用处这么大！”

二、高危人群筛查

有如下病史时需高度警惕甲状腺癌，尽早进行筛查：

1. 童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；

2. 全身放射治疗史；

3. DTC、MTC 或多发性内分泌腺瘤病2型、家族性多发性息肉病、某甲状腺癌综合征，如多发性错构瘤综合征、Carney 综合征、沃纳综合征和加德纳综合征等的既往史或家族史。

三、临床表现

1. 症状：大多数甲状腺结节患者没有临床症状，仅在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现。当甲功异常时可出现相应的临床表现。晚期局部肿块疼痛，可出现压迫症状，使气管、食管移位，甚至出现声音嘶哑、吞咽困难或霍纳综合征。MTC可引起腹泻、心悸、面色潮红等。

2. 体征：主要为甲状腺肿大或结节，结节形状不规则、与周围组织粘连固定，并逐渐增大，质地硬，边界不清，初起可随吞咽运动上下移动，后期多不能移动。若伴颈部淋巴结转移，可触诊颈部淋巴结肿大。

3. 侵犯和转移：

   （1）局部侵犯：可侵犯喉返神经、气管、食管、环状软骨及喉。

   （2）区域淋巴结转移。

   （3）远处转移：包括肺部、骨和颅内转移。

四、实验室检查

1. 甲状腺激素：包括四碘甲状腺原氨酸（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、游离T4（FT4）和游离T3（FT3）以及促甲状腺激素（TSH）的测定。其中TSH检测是明确甲状腺功能的重要初筛指标，可作为判断甲状腺功能紊乱的首要依据。所有甲状腺结节患者，特别是高度疑似或确诊甲状腺癌患者均应检测血清TSH水平。

2. 甲状腺癌肿瘤标志物检测：包括血清甲状腺球蛋白（Tg），降钙素（Ct）和癌胚抗原（CEA）。对甲状腺疾病病因诊断缺乏特异性价值。其中临床中将血清Tg 用于监测DTC 术后的复发和转移。

五、诊断方法

1. 超声检查：高分辨率超声可检出甲状腺内直径>2 mm 的微小结节，清晰显示其边界、形态及内部结构等信息，是甲状腺最常用且首选的影像学检查方法。所有甲状腺结节患者均建议由经验丰富的超声医生行高分辨率颈部超声检查，明确结节性质。

2. 超声引导下细针穿刺活检：利用细针对甲状腺结节进行穿刺，从中获取细胞成分，通过细胞学诊断对病灶性质进行判断，常作为进一步确定甲状腺结节良恶性的诊断方法。

3. 电子计算机断层成像（CT）：对评价甲状腺肿瘤的范围、与周围重要结构的关系及有无淋巴结转移有重要价值。对于甲状腺再次手术的病例，了解残留甲状腺、评估病变与周围组织的关系及评价甲状腺局部及颈部的复发很有帮助。

4. 磁共振数成像（MRI）：可评价病变范围及与周围重要结构的关系，对结节良、恶性进行评估。但因其局限性，不如超声及CT 检查普及，目前在甲状腺的影像检查方面应用不多。

5. 正电子发射计算机断层成像（PET-CT）：不推荐作为甲状腺癌诊断的常规检查方法，仅在某些特定的情况才考虑使用。