如何改善卒中后“画圈步态”
老乔,我也记不得什么时候开始这么称呼他了。老乔,男,69岁,房山人,是我的一个患者,记得刚见他时头发散乱,情绪低迷。通过对其病情了解得知,他是一位脑卒中恢复期患者。对其进行康复评估发现右侧上肢不能活动,右侧下肢存在主动运动,可短时间独立站立。行走时小腿后侧肌肉痉挛,足跖屈曲,踝关节背屈受限,足前内侧与地面无接触,前外缘着地,呈“画圈步态”。“画圈步态”是由于下肢伸肌张力高,内外侧肌肉力线不均衡导致足内翻,引发的异常步态模式。
图1 筋膜松弛术是西方现代康复技术之一,通过对软组织持久的低负荷牵拉并延展人体软组织,改变肌肉和筋膜的张力,改善软组织弹性,使软组织恢复正常长度。除使用手法松解外,我们还对老乔辅以其他康复治疗进行干预。
DMS(Deep Muscle Stimulator),即电动肌肉振动仪,通过快速连续的震动作用于深层肌肉软组织,放松刺激点及周围肌肉。刺激肌肉和部位包括:踇长、短屈肌和趾长、短屈肌、腓肠肌、胫骨后肌、跟腱、足底筋膜等。
起立站床训练,通过调节楔形踏板角度拉伸小腿肌肉纠正足内翻,促进踝背屈。由于距骨滑车关节前部面积大后部面积小,背屈训练时,关节窝牢牢地卡住关节头增加踝关节稳定性,减少损伤机制。
等速肌力训练,利用德国D&R公司生产的ISOMED2000等速肌力测试训练系统进行踝关节外翻肌肉力量训练。操作:患者膝屈曲90°,测力计转动臂75°,倾斜角80°,旋转角15°,高度0cm。进行踝关节外翻等速肌力训练。

经过一段时间的院内康复训练后,老乔达到了出院标准,但居家康复仍不能停,我们对其做了出院指导,嘱咐其出院后需要进行必要的自我康复训练。
利用自身体质量牵伸小腿三头肌:患侧脚踩斜板,利用自身体质量下压使脚背屈;长坐位于瑜伽垫上,用毛巾或弹力带被动拉伸患侧脚,使其做背伸动作。
用筋膜球做自主脚底筋膜放松运动后,进行功能性训练单足踮脚训练,找一有扶手的位置使健腿屈膝、脚离开地面,患侧脚跖屈(踮脚)运动,8~10个/组,4组/d。
弹力带抗阻训练,将弹力带置于前脚掌,进行足内翻、足外翻、足背屈、足跖屈运动,弹力带施加相反运动方向阻力,8~10个/组,4组/d。
以上运动训练均以安全为准则,需在家属或护工保护下完成。医院康复医学科护士定期进行随访,以视频或者图片形式反馈患者恢复情况。根据患者的病情状况远程制定运动处方或建议二次住院。利用筋膜松弛术进行康复治疗,可以有效缓解足内翻现象,提高患者步行能力,降低患者跌倒风险。帮助患者更高质量地回归家庭、回归社会。
撰稿:康复医学科孙宜文